Oleksandr Meľnyk
Urjadovi zakonoproekty ščodo reformuvannja ukraїnśkoї medycyny zara znahodjaťsja na rozgljadi u parlamenti — deputaty, aktyvisty ta čyslenni pryhyľnyky i suprotyvnyky reformy tym časom «lamajuť spysy» dovkola osnovnyh položeń. Davajte rozberemosja, ščo iz roztyražovanyh stereotypiv vidpovidaje dijsnosti, a ščo — ni.
Čy pravda, ščo vnaslidok medyčnoї reformy vsi poslugy likariv stanuť platnymy i koštuvatymuť zahmarni groši?
Nasampered, MOz vyznav, ščo bezkoštovnoї medycyny v našij kraїni ne isnuje. 90% likiv kupujuťsja za osobysti košty gromadjan. Za danymy doslidžeń, na jaki spyrajuťsja urjadovci, kožen drugyj pacijent vidmovljajeťsja vid likuvannja abo vidkladaje jogo čerez brak grošej. Tomu kazaty, ščo medycyna lyše pislja medreformy stane platnoju i koštuvatyme čymalo, je lukavstvom. naspravdi likuvannja vśogo, ščo serjozniše za nežyť čy syneć na likti je platnym i duže dorogym.
Natomisť pislja reformuvannja zaprovadjať čitki pravyla v medyčnij systemy, odnakovi dlja buď-jakogo gromadjanyna. Dlja kožnoї medyčnoї poslugy bude čitko vidomo, oplačujeťsja vona deržavoju čy ni, oplačena vona povnistju abo častkovo. Takož MOZ obicjaje konkretnyj spysok poslug, jaki buduť povnistju, na 100% profinansovani deržavoju. Likuvannja u častyni poslug vtorynnogo (specializovanogo) ta tretynnogo (vysokospecializovanogo) rivnja takož buduť oplačuvatysja deržavoju, ale za okremi z nyh možlyva nevelyka spivoplata pacijenta. Vona bude nabagato menšoju, niž te, ščo my platymo zaraz. Buduť zrozumili čitki mehanizmy jakym čynom її možna pokryty dlja tyh ljudej, dlja jakyh naviť nevelyki košty je problemoju. Takymy mehanizmamy je okremi programy, napryklad, medyčni subsydiї, programy po likuvannju okremyh zahvorjuvań. Dlja dorogovartisnogo likuvannja, jak i śogodni, buduť isnuvaty ciľovi programy, nikudy ne dinuťsja programy po likuvannju onkologiї, gepatytiv, SNIDu ta nyzka inšyh.
Ščo staneťsja iz nevidkladnoju medyčnoju dopomogoju? Vona tež bude platnoju?
Zavždy bezoplatnoju dlja pacijenta bude pervynna dopomoga – poslugy simejnyh likariv, terapevtiv, pediatriv. Bezoplatnoju bude takož ekstrena dopomoga — jakščo vy potrapyte do likarni vnaslidok rizkogo pogiršennja stanu zdorov’ja (sercevyj napad, insuľt, gostryj apendycyt toščo), pislja DTP čy pobutovoї travmy.
A jak nevylikovni hvori, ščo bude iz їhnim obslugovuvannjam?
Bezoplatnoju z boku pacijenta bude i paliatyvna dopomoga
Nastasija Jevdokymova, Parasol: «Golovne čym možna dopomogty — spilkuvannjam», jaku nadajuť smerteľno hvorym (perš za vse adekvatne zneboljuvannja) — pro ce tverdjať MOZ.
Vyšče pererahovano tak bagato poslug, i vsi vony načebto buduť bezoplatni, za ščo ž my todi matymemo platyty?
Zavždy bude na 100% oplačene vedennja vagitnosti, pology ta likuvannja ditej. Perehid na platnu medycynu v cyh poslugah — vymoga mižnarodnyh Konvencij pro prava dytyny ta pro zahyst materynstva, ratyfikovanyh Ukraїnoju.
OK, z cinamy i umovamy zrozumilo. Ale medyky proty: vony kažuť, ščo reforma MOZ pozbavyť їh roboty i pryzvede do zakryttja nyzky likareń. Čy pravda ce?
U zakonoproektah pro medreformu ne jdeťsja pro zakryttja likuvaľnyh zakladiv čy skoročennja medpersonalu. Na peršomu etapi reformy dogovory Nacionaľnoї služby zdorov’ja buduť ukladeni z usima bez vynjatku likarnjamy, ščob nihto ne zalyšyvsja bez medyčnoї dopomogy. Ale z časom konkurencija i pryncyp «groši jduť za pacijentom» pryzveduť do vporjadkuvannja mereži medzakladiv. U MOZ nagološujuť, ščo malopotužni, pogano osnaščeni i golovne — nedostatńo zavantaženi likarni, v jakyh prosto nebezpečno likuvatyś, buduť pereprofiľovani pid reaľni potreby naselennja (napryklad, na reabilitacijni, diagnostyčni centry, hospisy, jaki otrymuvatymuť košty za konkretni poslugy).
Ščo stosujeťsja možlyvogo zviľnennja likariv, to bez roboty možuť zalyšytyś lyše ti, do kogo ne zahočuť jty ljudy.Takož u vporjadkuvanni mereži likareń aktyvnu učasť bratyme misceva vlada — ce i krok v naprjamku podaľšoї decentralizaciї, i učasť gromad u pryjnjatti rišeń pro pidsylennja, pereprofiljuvannja čy reformuvannja medyčnyh zakladiv.
Zavdjaky decentralizaciї miscevi bjudžety majuť dostatńo koštiv dlja togo, ščob pokraščyty merežu medzakladiv, stvoryty naležni umovy dlja roboty likariv, vidremontuvaty dorogy do likareń, oplačuvaty dodatkovi medyčni poslugy dlja meškanciv gromady. Deržava zi svogo boku vydiljaje ciľovu investycijnu subvenciju na pidsylennja opornyh zakladiv ta pereprofiljuvannja slabkyh ta malozavantaženyh.
Ščo u takomu vypadku staneťsja iz siľśkymy likarnjamy? Čy ne bude zakryto їh?
Osnovne pytannja po selam ta malym naselennjam punktam — ce ryzyk zakryttja feľdšerśkyh punktiv (FAPiv). U MOZ nagološujuť, ščo feľdšery ne zaminjatymuť robotu likarja, ale stanuť jogo satelitamy, pomičnykamy dlja togo, ščob dostup do medyčnoї dopomogy buv u najviddalenišyh selah. Zakryvaty FAP tež ne buduť.
U 2018 roci serednja vyplata na pervynnij lanci sklade blyźko 370 grn na odnogo pacijenta, v 2019-mu — 450 grn. Na 2 tys pacijentiv ce stvoryť ričnyj dohid v 740 tys grn u 2018 roci ta 900 tys grn — u 2019-mu. V cej bjudžet vhodyť orenda, robota likarja, feľdšera ta medsestry, prosti vytratni materialy ta častkove pokryttja po analizah. Liky v cej bjudžet ne vhodjať.
Tam prozvučalo ščoś pro učasť miscevoї vlady. Ce označaje, ščo dovedeťsja splačuvaty dodatkovi podatky, a bjudžety nestymuť dodatkovi vytraty?
Učasť miscevoї gromady bude važlyvoju skladovoju dlja togo, aby medreforma stala uspišnoju. Napryklad, jakščo gromada pobuduje jakisnu ambulatoriju ta žytlo dlja likarja, jake zdasť v orendu za 1 grn, bude značno legše znajty i zaprosyty likarja na robotu.
Rozmir finansuvannja, jake bude vydiljatyś z deržbjudžetu na medyčne obslugovuvannja odnogo pacijenta, odnakovyj na vsij terytoriї kraїny. Prote žyttja v siľśkij miscevosti deševše, niž v misti, a otže za umovy obslugovuvannja odnakovoї kiľkosti pacijentiv, siľśkyj likar matyme krašče materiaľne stanovyšče, niž miśkyj. Okrim togo, na vidminu vid likarja v misti, siľśkyj faktyčno ne matyme konkurentiv.
Obyraty jogo buduť vsijeju gromadoju i deklaraciju z likarem ukladuť vsi meškanci sela — a likar otrymuvatyme groši za їh medyčne obslugovuvannja. Vtim ce ne označaje, ščo v selah zmožuť pracjuvaty neprofesijni likari i u meškanciv ne bude aľternatyvy – gromada može vidmovytyś vid poganogo likarja i zaprosyty inšogo. Dodatkovyh podatkiv «na likariv» čy «na likarnju» zaprovadžuvaty nihto ne bude.
Habari (pid vygljadom «vneskiv na blagodijni potreby») ta kasa teper buduť ity paraleľno?
Oskiľky bude vyznačeno taryf na poslugu, jakyj bude vidomyj, to pidstavy davaty habari znyknuť. Deržava naprjamu oplatyť vsi neobhidni vydatky dlja nadannja konkretnoї poslugy. Ščoroku deržava oficijno informuvatyme gromadjan pro kiľkisť i vartisť poslug, jaki vona pokryvatyme na 100%, a jaki častkovo. Vsi spivoplaty buduť oficijnymy, prozorymy i vidkrytymy. Vidmova likarja nadaty dopomogu čy liky, ščo vhodjať do garantovanogo paketu medyčnyh poslug, abo buď-jaki vymogy z boku medpersonalu splatyty dodatkovi neoficijni košty – zločyn, za jakyj peredbačena vidpovidaľnisť, v tomu čysli kryminaľna.
U razi nepravomirnyh dij likarja, pacijent zavždy zmože poskaržytyś v Nacionaľnu službu zdorov’ja, jaka zdijsnjuvatyme kontroľ za dotrymannjam likarjamy i medyčnymy zakladamy umov kontraktiv na obslugovuvannja naselennja. NSZU maje pravo rozirvaty kontrakt z likarem čy medzakladom na obslugovuvannja pacijentiv u razi porušennja umov kontraktu.
Vse ce prekrasno zvučyť, ale ž MOZ hoče zaprovadyty instytut simejnyh likariv, i lyše za їhńoї zgody možna bude potrapyty do konkretnogo profiľnogo fahivcja!
Ce nepravda. V MOZ pidkresljujuť: kožna ljudyna v razi neobhidnosti zmože zvernutyś do buď-jakogo likarja-specialista bez napravlennja simejnogo likarja i otrymaty dopomogu. Ale v ćomu vypadku pacijentu dovedeťsja splatyty povnu vartisť poslug likarja i likuvannja. Jakščo ž vy zvertajeteś do ńogo za napravlennjam simejnogo likarja, vartisť vašogo likuvannja ta neobhidnyh medyčnyh zasobiv povnistju abo z nevelykoju spivoplatoju vidškoduje deržava.
De buduť bratysja vsi ci groši na vsi ci pokryttja z boku deržavy, z našyh kyšeń?
Reformy ne buvajuť bezkoštovnymy. Potribni buduť investyciї na perebudovu, pereobladnannja ta pereprofiljuvannja likareń. Potribni buduť okremi investyciї v perenavčannja likariv. Vlasnyky likareń ta inšyh medzakladiv – mista, rajony, OTG – vže zaraz zacikavleni v rozvytku svojeї medyčnoї infrastruktury. Tomu Urjad vyrišyv vydilyty na cili pereobladnannja ta pereprofiljuvannja zakladiv okremu investycijnu subvenciju.
Krim togo, MOZ Ukraїny rozrahuvav prognozni obsjagy vytrat na ohoronu zdorov’ja vidpovidno do Kalendarnogo planu reformy, jakyj peredbačaje pokrokovi zminy protjagom 2018 — 2020 rokiv.
Zgidno z prognozovanymy danymy, protjagom ćogo periodu očikujeťsja zrostannja reaľnogo valovogo vnutrišńogo produktu Ukraїny v seredńomu na 3,19% na rik. Zaprovadžennja oficijnoї spivoplaty za medyčni poslugy proponujeťsja rozpočaty postupovo, z poetapnym zbiľšennjam častky vidpovidnyh nadhodžeń po miri rozšyrennja poslug vtorynnoї (specializovanoї) ta tretynnoї (vysokospecializovanoї) medyčnoї dopomogy, ščo nadavatymuťsja za novym pryncypom. Zgidno z provedenymy rozrahunkamy, častka vytrat za rahunok oficijnoї spivoplaty ne bude perevyščuvaty 13,3% vid zagaľnogo obsjagu vytrat galuzi u 2020 roci.
A de vzjaty kadry pid vsi ci masštabni peretvorennja?
Za statystykoju, v Ukraїni naličujeťsja 31 likar na 10 tys naselennja, ščo spivstavne z pokaznykamy jevropejśkyh kraїny. Razom z tym, dijsno je pevnyj dysbalans v specializaciї. Majemo nadlyšok stomatologiv, akušer-ginekologiv ta deficyt simejnyh likariv toščo. Medyčna reforma vreguljuje cju problemu, adže oplata za poslugu ta suttjeve pidvyščennja zarplaty na pervynnij lanci dozvolyť prybraty cej dysbalans na rynku praci, zauvažujuť u MOZ.
Urjad hoče stvoryty čergovu strukturu-«monstra», jaka skoncentruje u svoїh rukah 80 mlrd grn. Na čerzi čergove «pyljannja» bjudžetiv?
NSZU (Nacionaľna služba zdorov’ja) ne volodije cymy koštamy. Groši akumuljujuťsja v deržavnomu bjudžeti ta zberigajuťsja na kaznačejśkyh rahunkah. Nacionaľna služba zdorov’ja je operatorom, jakyj kontraktuje zakupivlju medyčnyh poslug ta pidpysuje dogovory z medyčnymy zakladamy i likarjamy-FOP. Z usih možlyvyh variantiv modeľ Nacionaľnoї služby zdorov’ja maje najmenši korupcijni ryzyky, oskiľky vona, jak centraľnyj organ vykonavčoї vlady, bude pidkontroľna kontroljujučym organam takym, jak Rahunkova palata, KRU, a takož antykorupcijnym organam NABU ta NAZK. V zakoni vypysana prozora procedura vyboru kerivnyka čerez konkurs, jaka je analogičnoju do vyboru kerivnyka NABU. Ce je zapobižnykom togo, aby NSZU očolyla ljudyna z sumnivnoju reputacijeju
A jak vzagali vony zdijsnjuvatymuť cej kontroľ? Sami nadajuť i sami sebe kontroljujuť?
Ce ne tak. Kontroľ jakosti poslug može buty riznym – na rivni jakosti medyčnoї dopomogy ta na rivni dotrymannja umov dogovoru. Jakščo jdeťsja pro likarśku pomylku, to v ćomu razi kontroľ zalyšajeťsja za organom, jakyj nadaje licenziju — za MOZ Ukraїny.
Jakščo jdeťsja pro jakisť obslugovuvannja, to ce — kompetencija NSZU. Napryklad, zamisť 4-misnoї palaty, jak ce propysano v dogovori, pacijenta poklaly v 6-misnu, abo skazaly, ščo nemaje likiv, hoča vony povynni buty, oskiľky za nyh splačeni bjudžetni košty i vony vhodjať do standartu likuvannja. NSZU ukladaje dogovir i perevirjaje jogo vykonannja, tak samo, jak strahova kompanija perevirjaje vykonannja umov strahovogo dogovoru.